НАРУШЕНИЯ НА ГОВОРНИТЕ СПОСОБНОСТИ СЛЕД ИНСУЛТ
За повечето пациенти, най-тежкото последствие от инсулта не е парализата, а загубата на говора. Способността да комуникираш с другите, с близките си, те потиска и обезкуражава. Дали това е афазия или е дизартрия, тревожността е голяма. На този проблем трябва да се обърне внимание още през първите дни след инсулта.
Афазия (a– липса, phases – свързана реч) е когато в резултат на мозъчните поражения пациентът трудно „намира” правилната дума. При афазия е налице загуба, разпад на езика вследствие органични поражения върху главния мозък.
Патогенните фактори, предизвикващи афазия, са от различно естество. Водещо място заемат нарушенията на мозъчното кръвообращение (при исхемия или хеморагия), отоци на мозъка, тумори, изменения на мозъка вследствие на атеросклероза. Роля имат и инфекциозните болести (менингит, енцефалит), епилепсия и др. Но най-често афазията е в следствие на инсулт при възрастни хора. А при по-млади хора е в следствие на черепно-мозъчни травми.
За да се определи афазията, голямо значение имат симптомите и скоростта с която те се развиват. Бавно развиваща се лезия от тумор например, има по-лека симптоматика, отколкото лезия при инсулт. При исхемичен инсулт е възможно да се провокират неголеми, но стабилни езикови нарушения, докато при мозъчна хеморагия, точно обратното – тежки прояви в началото, които често претърпяват обратно развитие. Масивните съдови инсулти водят до различни състояния в ранните и в късните стадии на болестта.
Дизартрия е в случаите, при които има цялостно говорно нарушение – на артикулацията, дишането, гласа, прозодиката, вследствие разстроена инервация на говорните органи.
Под дизартрия се разбира група свързани по между си нарушения, следствие от разстоен мускулен контрол над говорния механизъм, при които са засегнати успоредно протичащите при говор моторни процеси. Страдат движението и координацията на мускулите, участващи в произношението на устната реч, но при абнормен мускулен тонус. Нарушена е цялостната продукция на фонеми.
Дизартрията може да бъде вродена и придобита. При пациенти с инсулт, дизартрията е придобита. Тя е в следствие от органично поражение върху подкорието на мозъка с изразен огнищен характер. Има различна степен на тежест в зависимост от характера и дълбочината на увредата. При по-тежки поражения се стига до пълно блокиране на говорната мускулатура и невъзможност за произвеждане на устна реч.
Говорните проблеми невинаги могат да бъдат коригирани напълно, но може да се направи много за частичното им превъзмогване.
Логопедът, включвайки се още в първите дни след инсулта, може да установи дали пациента е с афазия или дизартрия и резултатите да са по-бързи и навреме. Близките, семейството и приятелите са от огромна полза при упражненията за възстановяване на пациенти с афазия или дизартрия.
Предварително не може да се определи до каква степен ще се възстанови говорът. Хора, за които са правени много песимистични прогнози, успяват да проговорят дори след месеци безнадеждни усилия. Упорството и оптимизмът са много полезни за целта.
Възстановяването на говора става постепенно и най-често отнема месеци. Напредъкът не идва веднага, след едно-две посещения при логопед. Може да мине време без никакви промени, докато един ден пациентът сам не се изненада от внезапния напредък.
Афазията създава повече проблеми и причинява по-голямо безпокойство в сравнение с дизартрията. За щастие става дума за езиков проблем, който е поправим (в повечето случаи напълно), особено с активната помощ от страна на близките на болния.
Особено ползотворна е груповата говорна терапия. В първите дни след мозъчния инсулт, по време на логопедичната терапия, болният може да се почувства много обезкуражен. При включването им в групови занимания, пациентите много лесно се учат един от друг. Тогава виждат и осъзнават, че не са единствените хора с говорни дефекти. Обучението в група помага на болните да се отърсят от страха и срама си, че изглеждат глупаво и нелепо отстрани.
Литература:
[1] Ценова, Ц., Логопедия – описание, диагностика и терапия на комуникативните нарушения, София, 2017
[2] Мавлов, Л., Фундаментална неврология, София, 2000
Логопед Теодора Янева
tyaneva.com
logoped@tyaneva.com